程小辉医生的科普号

甲亢碘治疗后注意事项： 1、服碘后一周内最好以休息为主，一个月内不宜过分紧张劳累，休息与治疗效果有一定的关系。重症甲亢患者，尤其要注意好好休息，必要时住院观察。 2、碘治疗后一周内的大小便，用大量的水冲掉，有条件最好配备单独使用的卫生间。2周之内必须与婴幼儿及孕妇隔离，一周内请勿密切接触家人，与他人最好能保持两米以上距离。尽量避免在公共场所活动。 3、饮食方面，碘治疗后宜吃营养丰富和容易消化的食物，如鸡蛋，牛奶，瘦肉，新鲜蔬菜，水果等，在甲亢治愈前禁止食用碘盐海带紫菜等含碘高的食物。吸烟会诱发和加重突眼，对甲亢恢复不利，应绝对禁止。 4、服用碘后，病人一般无明显不适反应，少数病人可有颈部酸胀等不适感，几天后会消失，请不要揉压甲状腺。有些病人在服用碘后原有的甲亢症状会加重，这是一过性放射性甲状腺炎所致，一般情况下对症处理即可。个别重症的可能会诱发甲亢危象，出现发热、心动过速、焦虑、恶心呕吐等，一旦出现甲亢危象的症状，立即联系就诊医院，并就近到当地医院急诊就诊。 5、碘治疗后6个月内请采取避孕措施，因为甲状腺激素对于胎儿的重要作用，建议碘治疗后的女性患者甲状腺激素水平恢复正常后再考虑怀孕。 6、多数病人服用碘后一个月左右会感觉好转。放射性碘有效时间较长，三四个月后仍然有作用，如果4~6个月之后没有痊愈，可以考虑做第2次治疗。 7、治疗后请每月复查，以观察治疗效果，是否出现早发甲减。

锶89是什么？锶89是一种亲骨性放射性核素，进入人体以后和钙一样，参与骨矿物质的代谢过程，静脉给药后，恶性肿瘤骨转移病灶内的摄取率远远大于正常骨组织，并滞留在癌灶中，发出β射线，其辐射效应，杀伤癌细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛作用。主要用于肺癌，乳腺癌，前列腺癌等易出现骨转移的病人。 锶89疗效好不好？锶89治疗后大多数止痛效果显著。据统计，大约80%的病人能够得到缓解，止痛药的用量会减少，大概有1/3以上的人疼痛能达到完全缓解，而且药效能维持3~6个月，从而明显改善晚期恶性肿瘤病人的生存质量。 哪些人适合做锶89治疗？能不能做锶89治疗，主要看病人全身骨显像检查显示的肿瘤转移灶是否能浓聚显像剂。哪怕是X线，CT和核磁上提示为溶骨性破坏，只要骨显像上病灶为浓聚灶，一般疗效都不错。 哪些病人不能做锶89治疗？1、孕妇和哺乳期绝对禁忌； 2、脊髓转移或者急性脊髓压迫； 3、负重骨可能或已经出现病理性骨折； 4、严重的急慢性肾功能衰竭； 5、白细胞计数

一、皮肤血管瘤简介皮肤血管瘤形状各样，在临床上可分为三种。1）海绵状血管瘤：常为出生时即有或出生后不久发生，好发于头面部、躯干，是一种高出皮肤表面的结节状或分叶状肿瘤，呈浅紫色或紫蓝色，触之柔软而有弹性似海绵状，有的挤压后可以缩小，有的表面皮肤正常。2）毛细血管痣:或叫鲜红斑痣：出生时即有或出生后不久发生，好发面、颈部，表面平滑呈鲜红或暗紫色斑片，压之可退色，形状大小不一，小至针尖大小，大至整个躯干，呈散在性分布或斑片状、地图形等。3）单纯性(草莓状)血管瘤：常在出生后1～2个月内出现，数月内逐渐增大，好发于面部，高出皮肤像草莓样，分叶状，颜色鲜红或紫红，质软，压之可退色。二、同位素敷贴治疗原理放射性同位素敷贴治疗是利用核素发身β射线，使局部病灶产生辐射生物效应而达到治疗目的，对周围正常组织及全身无影响，治愈后一般无疤痕，目前常用的有两类敷贴器，一种是核素生产厂家提供的商品敷贴器，为一种金属制品，有一定形状和大小，多是采用放射性核素锶-９０。使用时根据病变形状在保护周围正常皮肤前提下直接敷贴，治疗可用一次大剂量法或多次小剂量法；另一种是由使用单位临时配制成一种敷贴药片，多选用放射性核素磷-３２，通常是将磷-３２浴液配制成一定的放射性浓度，以优质滤纸作为支持物再根据病变的各种形状制成相应大小的敷贴器，直接敷贴在病变部位，按照年龄和病情决定一次敷贴时间。一般间隔３～５个月后再做第二次治疗。这两种方法对小儿皮肤血管瘤都有较好的疗效。据统计，对单纯性血管瘤和鲜红色斑痣治疗的有效率分别为９８.３％和８８.２％。同位素敷贴治疗特点：治疗彻底、不留疤痕，方法简单、经济、无痛、无痒，尤其适应于儿童皮肤血管瘤治疗。

生活中常见婴幼儿在出生后几天或数周内头面部出现鲜红色的斑点状“胎记”，这些“胎记”其实是血管瘤。 血管瘤是婴幼儿时期最常见的皮肤软组织良性肿瘤或血管畸形，发病率约4%-5%，约60%发生于头颈部，常见于颜面皮肤或皮下组织、口腔粘膜，如舌、唇、口底等。 皮肤血管瘤根据形态可分为浅表血管瘤、深部血管瘤和两者混合型血管瘤。 浅表血管瘤因为生长在皮肤的表面，颜色鲜红似草莓，因此也称为“草莓状”血管瘤。 深部血管瘤生长于皮下，局部皮肤呈暗青色，质地柔软，因此也称为“海绵状”血管瘤。 临床中常见的是“草莓状”血管瘤和混合型血管瘤。 草莓状血管瘤和混合型血管瘤的常用方法是核素90锶（90Sr）敷贴治疗，疗效确切、方法简便、复发率低，疗效明显。 敷贴治疗是将敷贴器紧贴在病变皮肤表面，利用由核素衰变时发射出的β-粒子射线照射局部病灶，抑制血管细胞生长和增殖，导致微血管萎缩、闭塞，促使血管瘤消失。 由于治疗用的β-射线射程短，在组织内的射程仅2-4毫米，且能量低，因此不会对邻近组织造成损伤。 对于面积不大的，略突出皮肤表面1-2mm的草莓状血管瘤疗效最明显，并且越早治疗效果越好，1岁以下儿童毛细血管瘤治愈率可达70%-80%。 如果是较小体积的血管瘤一般仅需要一个疗程（5-10次，每天或隔天一次）即可治愈； 较大的可能需要重复多个疗程，一般每个疗程间隔3-6个月。 大部分患儿在核素敷贴治疗头几天即可出现血管瘤皮肤颜色加深，色素沉着，疗程结束后1-2个月内渐出现皮肤表皮脱屑，2个月后血管瘤颜色才逐渐减淡、消失。极少数人可能出现色素减退或瘢痕形成。

1、甲亢与妊娠 甲亢好发于20～40岁的育龄妇女，因此，妊娠妇女患甲亢，以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。甲亢患者中，85%为毒性弥漫性甲状腺肿，即所谓的Graves病，其他少见的有毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎。Graves病是一种自身免疫性疾病，它是因患者体内免疫功能紊乱，产生甲状腺刺激抗体（TSAb），刺激和兴奋甲状腺，使之增生、功能亢进，产生和分泌过多的甲状腺激素所引起的。临床上表现为甲状腺肿大，性情烦躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重下降、心跳过快，以及内分泌紊乱等症状。 妊娠时机主要取决于甲亢病情的控制情况。如果甲亢治疗尚不充分，病情尚未稳定，妊娠后容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况，而且母体甲状腺刺激抗体（TSAb）可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药，甲亢病情会加重，而用药过量则可致新生儿甲低。因此，若孕前已知甲亢，需先行治疗，待病情控制后再选择怀孕。 如果妊娠前患甲亢，已经控制良好，或妊娠早期发现甲亢已经合理治疗，一般不增加孕期并发症，母亲和新生儿预后良好。如果孕期甲状腺素分泌过多，抑制促性腺激素的分泌，容易引起流产、早产，另外，甲亢孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养及氧气，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫。当出现这些情况时，除常规的产科处理外，还需要注意甲状腺功能的控制情况，必要时加大抗甲状腺药物剂量。因此，甲亢孕妇应在高危门诊检查和随访，以加强胎儿监护及产前保健。2、药物治疗选择和注意事项 目前，抗甲状腺药物（ATD）是治疗甲亢的主要方法，其中最常用的是丙基硫氧嘧啶。抗甲状腺药物能通过胎盘，并影响胎儿，而丙基硫氧嘧啶与孕妇体内蛋白结合后分子量较大，通过胎盘的速度缓慢，进入胎儿血的量较少，故成为妊娠期的首选药物。 妊娠期间，甲状腺功能会出现早期升高，中期缓解，晚期下降的生理改变，故妊娠过程需密切监测甲状腺功能，及时调整丙基硫氧嘧啶剂量，使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平。特别妊娠最后三个月是胎儿大脑迅速发育的阶段，丙基硫氧嘧啶切不可过量，若已达到控制目标，在妊娠的最后几周，可考虑停药。3、孕期注意事项 孕期要注意孕母体重、宫高、腹围增长情况，每1～2个月进行一次胎儿B超检查，以了解胎儿增长情况；孕晚期，每周进行1～2次胎心监护，注意有无胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况；孕37～38周，宜入院监护待产。同时，孕期应加强营养，注意休息，采取左侧卧位，并避免感染、精神刺激和情绪波动，以免发生甲亢危象。因甲亢孕妇易并发妊高征，故注意早期补钙，观察有无出现水肿、血压升高及尿蛋白尤为重要。 大多数合并甲亢的孕妇可顺利通过阴道分娩。产程需注意补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，监测血压、心律、体温。如分娩过程出现头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况，应及时改行剖宫产术，以免产程延长，产妇疲劳过度，导致分娩时甲亢危象发生。此外，甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，新生儿窒息率较高，应做好新生儿抢救准备。4、分娩与哺乳 新生儿出生时，应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体，并注意检查甲状腺大小及有无杂音。新生儿甲亢多发生在产后数日或一周内，患儿可表现为甲状腺肿大，双眼球突出或睁大，皮肤体温高，爱哭闹，食量大，大便次数多，体重不长，严重者伴有高热、心率快、呼吸快等甲亢危象表现；而甲低时，患儿常表现为反应差、不哭闹、进食少、排便延迟、体重不长。 不可忽略的是，甲亢产妇因产后免疫抑制解除，病情可能复发或加重，因此，产后需继续服药，并适当加大药物剂量，同时监测甲状腺功能。 接受丙基硫氧嘧啶治疗的产妇能否进行母乳喂养？据研究发现，丙基硫氧嘧啶对婴儿是安全的。另一方面，为减少乳汁中的药物含量，乳母可在哺乳后分次服药，3～4小时后再哺乳，并定期监测婴儿的甲状腺功能。

131碘治疗甲亢时，口服131碘后会被甲状腺迅速摄取，经131碘的辐射作用，甲状腺部分滤泡经过一个先水肿，后萎缩的过程，甲状腺的功能大约1月后开始下降，一般2-3月疗效显著，5-6月激素水平趋于稳定。我们采用131碘治疗甲亢后，医生会让您来复诊，一般1个月、3个月、6个月都要来复查，如果疗效好则无需再次治疗。如果未完全临床痊愈，半年后可考虑再次131碘治疗。

2016年，甲状腺癌领域热词榜首非甲状腺微小乳头状癌（PTMC）莫属。PTMC的话题不仅在全球引起非凡热议，在我国的演绎亦如火如荼。2016年在我国的各大学术会议、各类医学网站以及医学App几乎均能看到PTMC这个热词。 PTMC话题缘何如此火爆？究其原因有二：一是PTMC在新诊断的甲状腺癌病例中占比高达50%左右[1-3]；二是2015ATA甲状腺癌指南关于“低危PTMC可暂不手术，但须严密监测”的推荐[4] 可谓石破天惊，颠覆了传统。针对2015ATA指南的推荐，一时间学术纷争四起，各执一词，其中，大家最关心的核心问题有如下三个： 一、微小癌=低危癌吗？ 当前有些媒体报道将甲状腺微小癌等同于低危癌，事实果真如此吗？ 笔者综阅了国内外的研究，结果提示： 淋巴结转移发生率：国外文献提示的PTMC淋巴结转移率可达13.5%～39%[5-10]；国内文献提示的PTMC淋巴结转移率可达30.5%～55.7%[11-15]。 腺外侵犯发生率：国外文献显示的PTMC腺外侵犯率可达38.7%～56.9%[6-7,10,16-17]；国内文献显示的PTMC腺外侵犯率可达20.1%～67.3%[11,18-19]。 多灶性发生率：国外文献提示的PTMC多灶性率可达22.0%～42.2%[5-6,20-21]；国内文献提示的PTMC多灶性率可达6.7%～47.9%[11,15,19,22-23]。 术后复发率：2014年Mehanna等的Meta分析及其他中位随访均在5年左右的研究提示，PTMC的复发率约为3%[24] 。然而，一项中位随访长达35年共纳入2070例PTMC的日本回顾性研究显示[25]，35年总复发率虽只为3.5%，但进一步分析发现，Φ≤5 mm的PTMC患者35年累积复发率为3.3%，而6～10 mm的PTMC患者35年累积复发率为14%。年龄>55岁的PTMC患者30年累积复发率为40%，年龄≤55岁的PTMC患者30年累积复发率

什么是粒子植入？粒子植入，就是放射性粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤。是指通过影像设备（CT、超声等）引导，将密封放射性粒子源放入肿瘤内部或者肿瘤的周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。 临床常用的放射性粒子为碘125，它的半衰期是59.6天，在组织中一起有效作用距离是1.7厘米。碘125是一种持续低剂量率，释放低能的射线，射程短，防护方便的核素。 粒子植入的优点和传统的外放疗比较，粒子植入的针对性更强，对周围组织的损伤小。主要是使肿瘤区域积累更高的放疗剂量，周围组织的放射剂量可以降得更低，从而杀死肿瘤组织的同时更好的保护正常组织。相应的也会大大的减轻副作用。 粒子植入适用于多种恶性肿瘤，包括像前列腺癌，肺癌，头颈部肿瘤等等包括转移性的软组织肿瘤等等。

甲状腺机能亢进(甲亢)确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲

含碘食物排行榜(每100克所含) 1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克)7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克) 9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克) 11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克)13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿 (33.6 微克) 15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克)19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克)21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克)23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克)25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克)27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子（炒）(11 微克)29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克)31.牛肉（瘦）(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克)33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克)35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克)37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁（炒）(8.4 微克)39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克)41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克)43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克)45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克)47.松花蛋（鸭蛋）(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克)49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克)51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克)53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克)55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克)57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克)59.芸豆(4.7 微克) 60.鲤鱼(4.7 微克)61.榛子仁（炒）(4.4 微克) 62.羊肉(后腿)(4.1 微克)63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克)65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克)67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克)69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克)71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克)73.小麦富强粉(2.9 微克) 74.花生仁（生）(2.7 微克)75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克)77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克)79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克)81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克)83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克)85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱（白皮）(1.2 微克)87.土豆（黄皮）(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克)89.茄子 (1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克)91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克)93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克)95.四棱豆(0.7 微克) 96.梨(0.7 微克)97.芹菜(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克)99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微）